商业医疗保险是什么?其报销范围有哪些?

51米多多  发布于  2021-09-06

商业医疗保险,是对社会医疗保险的补充,它所覆盖的范围大多数是医保不能报销的部分,因此,购买商业医疗保险可以让消费者得到更加全面的照顾。那么,关于商业医疗保险你了解多少呢?今天就给大家分享一些专业知识。

一、商业医疗保险是什么

商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分,是单位和个人自愿参加的,对被保人治疗疾病产生的合理必要的医疗费用损失进行补偿的险种,一般分门诊医疗保险与住院医疗保险。

一般情况下,国家是鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险的,因为它是由保险公司经营的、营利性的医疗保障。消费者根据一定数额交纳保险金,当遇到重大疾病时,可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。

二、商业医疗保险报销范围有哪些

商业医疗保险的报销范围,跟一般的医疗保险报销范围有所不同,它主要对医院的级别有很高要求,如果药品或者住院等级太高的话,可能需要消费者完全自付费用,商业保险组织不会支付其医疗费用的。接下来,就给大家详细介绍下商业医疗保险的报销范围。

1、医保用药和非医保用药的差别,报销起付线根据医院所处级别也会有所不同。就诊医院等级越低,报销力度越大。同时,一般A类药品可以享受全报,C类药品就需要全部自付费用,而B类药品可以报销80%,个人自付20%的比例。

2、商业医保有除外责任,并不是所有费用都可以报销的。主要包括以下10种情况:

(1)在特殊医疗费用中,因病情需要进行器官移植、组织移植,其购买器官、组织的费用以及使用超出消费者所在地职工医疗保险药品报销范围外的抗排斥药品、免疫调节药品费用等;

(2)工伤、职业病等;

(3)女工生育;

(4)打架斗殴;

(5)酗酒致伤;

(6)交通肇事;

(7)他人故意伤害;

(8)医疗事故;

(9)美容、健康体检;

(10)其他不属于社会医疗报销基金支付范围的费用。

三、商业医疗保险报销比例

只要在县级以上医院,商业医疗保险入院不设“门槛”,在参保范围内,投保者入院可按80%的比例“逢进必报”。投保者住院期间,因生病不能正常上班的,保险公司还会支付给投保人一定数额的“误工费”。一般来说,50岁以下每天补助100元,而50岁以上则每天补助50元。

综上,相信大家对于商业医疗保险及其报销范围有了一定的了解,但是,与法律强制规定用人单位必须为职工缴纳的社会医疗保险不同,商业医疗保险需要大家谨慎购买,以防上当受骗。

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