工作职责:
1、政策贯彻与执行
负责国家、省、市医保政策的解读、宣导及落地实施，确保医院医保工作合规运行。
监督医保基金使用，防范欺诈骗保行为，落实医保费用审核与控费要求。
2、制度建设与管理
制定和完善医院医保管理制度、工作流程及考核标准。
协调医保部门与临床、财务、信息等科室的协作，优化医保服务流程。
3、医保业务管理
审核医保患者费用结算，处理医保拒付、争议费用等问题。
指导DRG/DIP付费、异地就医结算等专项工作，推动医保支付方式改革。
4、监督与培训
定期检查临床科室医保政策执行情况，提出整改意见并跟踪落实。
组织全院医保政策、操作规范培训，提升医务人员医保意识。
5、对外协调
对接医保局、社保中心等政府部门，维护良好合作关系。
处理医保投诉与纠纷，代表医院参与医保相关会议及检查。
6、数据分析与报告
监控医保基金使用情况，定期提交运行分析报告，为管理层决策提供依据。
任职资格:
1、本科及以上学历，医学、公共卫生、卫生事业管理、保险等相关专业优先。
2、5年以上医保管理或医院相关岗位经验，熟悉医保政策及医院运营流程。
3、精通医保政策法规，具备较强的数据分析、沟通协调能力。
4、熟练使用医院信息系统（HIS）及医保结算平台。